热点聚焦:广州最牛的中毒救治团队
发布时间:2023-06-30 12:00:01 文章来源:39深呼吸
作者|叶芳通讯员|廖温勃摄影|胡超扬编辑|廖颖瑶福建泉州14岁女生小

作者|叶芳

通讯员|廖温勃


(相关资料图)

摄影|胡超扬

编辑|廖颖瑶

福建泉州14岁女生小珍,偷偷喝下100ml的敌草快(除草剂的一种),导致身中剧毒被送医院抢救。治疗了好几天,小珍的病情持续加重,出现多器官功能损害、昏迷、双下肢瘫痪,尿毒症肾功能衰竭,脑干水肿,中毒性脑病。

“服毒量太大了,孩子的命也不知能否保住,即使保住了也很可能成为植物人,你们要有心理准备。”当地医生的一番话,让小珍妈妈两腿发软跌坐在地捶胸痛哭,阿珍爸爸跪求医生再好好想想法子。

“你们可以去广州市第十二人民医院试试”好心的医生给夫妻俩支招,他们当即拨通了广州那边的医院值班电话。

接电话的是广州市第十二人民医院重症医学科主任医师陈运超,马上对小珍的病情及转运风险进行全面评估,然后明确答复“还有抢救机会,请马上安排转运!”

◎ 广州市第十二人民医院重症医学科主任医师陈运超。

这些年,陈运超带领的重症团队经常接到基层医院邀请会诊转诊,被几近绝望的中毒者家属视为最后的解毒希望。

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做百分百的努力,

争百分之一的希望

在金庸笔下的武林江湖,侠客们中了毒,必有对应的解药,就算得不到解药,还有神医法师妙手回春,以毒攻毒也能解毒。从小说回归现实生活,在医学高速发展的当下,药品从量到质得到彻底改善,高精尖的生命支持设备层出不穷,但是重症中毒仍然是临床救治的难点,患者死亡率高。

这一点,陈运超的感触是很深的。

敌草快中毒位居急性中毒死亡率首位,致死量一般为20%溶液20-40ml,整体死亡率是60%。其中,重度中毒病例死亡率80%以上,国内报道超100ml中毒剂量患者死亡率超95%;国外数据显示口服20%敌草快商品液超过9.35ml即可致死。

◎ 敌草快。/ 翻拍自陈运超朋友圈

陈运超自2003年大学毕业进入广州十二医院,跟随科室的前辈老师主攻重症中毒救治。那里治毒解毒高手如林,陈运超一步一个脚印,经过二十年历练与沉淀,成为擅长危重症中毒抢救、多器官功能衰竭器官支持、中毒性脑病治疗的专家之一。

“敌草快中毒目前尚无特效解毒药物,尽早采取措施清除毒物、加快已吸收毒物的排泄是治疗敌草快中毒的基础。”陈运超表示,重症团队与敌草快中毒屡次交手,不断提高救治能力,为病人作百分百的努力,争取百分之一的希望,有成功也有失落。

◎ 陈运超在查看中毒者的病案。

从2019年9月至2022年9月,他的重症医学科共收治急性重度“敌草快”中毒病例56例,平均服毒量115ml,最大服毒量250ml,其中41例存在至少一个器官功能衰竭,痊愈出院25例,死亡31例(含自动出院),对于急性重症“敌草快”中毒合并中毒性脑病、多器官功能衰竭的救治成功率达到44.64%,在华南地区处于领先水平。

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超致死量10倍!

敌草快中毒者幸运被救活

“这里收治的敌草快最大服毒量是250ml,是什么概念?中毒量超过致死量10倍,是2021年的一个来自潮汕农村的中毒者,抢救了将近20天。”陈运超的重症团队,不但把病人救回来了,而且没有留下严重后遗症,不能不说是创造了生命的奇迹。

这天晚上,村民阿强喝了十来罐啤酒,迷迷糊糊走到田间继续喝酒,第二天醒来感觉喉咙疼痛,同时看到身旁的一堆空啤酒瓶里混着一个敌草快空瓶,赶紧上医院。此时距离他喝下敌草枯大约已经过去6个小时,一直无尿,阿强的检查提示已经肾衰竭。当地医院除了洗胃外没有更多的治疗办法,叮嘱家属给阿强做点好吃的,回家准备后事。

“病人的中毒量很大,但考虑到发病6个多小时就洗了胃,神志尚清醒,如果在重症医学团队协作救治下,或许有一线希望。”陈运超大胆决定接受阿强的转诊请求,从潮汕当地医院出发到广州要五六个小时,他每隔一小时通过微信视频监测病人的生命体征。

“患者一到ICU,我们就争分夺秒抢救,直接做24小时连续性的血液净化治疗。”陈运超介绍,目前清除体内毒物的方法无非三种,一是通过人体的肾脏代谢以尿液排出体外,二是通过肠道排泄出去,第三就是血液净化治疗。阿强当时肾功能衰竭、无尿,血液净化(俗称“洗血”)成为了清除他体内敌草快的唯一方法,也是唯一的希望。

◎ 中毒患者在做血液净化治疗,同时开展神经肌肉刺激、肢体被动活动等重症康复治疗。陈运超说,这样可以让患者更快康复,减少后遗症。/ 医生供图

血液净化是做24小时,还是做12小时或6小时?重症团队不仅仅依据患者病情,还有强大的毒物检测技术为精准治疗作指导。“依托医院毒物检测研究实验室,目前可以开展381种毒物24小时检测,针对敌草快中毒不仅能定性还可定量。”陈运超表示,毒物检测实验室与临床科室相结合,团队对中毒病人的救治才能做到精细化,保证病人第一时间得到最佳评估和最好的解毒治疗方案。

由于敌草快中毒的病情进展非常快,尽管阿强已经进行24小时血液净化,但还是在中毒的第三天陷入了昏迷。坏消息接踵而至,第四天头颅CT提示中毒性脑病,已涉及脑干、双侧基底节、丘脑等多个部位,若是脑病继续加重,即可出现致命的脑疝,神仙也无力回天。重症团队感受到压力扑面而来,陈运超全程守在患者床旁,时刻关注着患者呼吸机、心电监护的参数。

“24小时血液净化不停歇,注意保护受毒物攻击的器官,”重症团队给阿强用上了人工肾、人工肝、体外呼吸循环支持系统等高级生命支持治疗,还有脑部的亚低温治疗,使用改善脑部循环、减轻脑水肿的药物。

◎ 昏迷的中毒病人,在重症医学科接受24小时连续性血液净化治疗。/ 医生供图

经过六个日夜的奋战,阿强体内的敌草快基本被清除干净,这是个振奋人心的好消息。毒物在越短的时间内被完全清除,病人的愈后会越好。

入院第14天,阿强的尿量逐渐恢复,意识状态由深昏迷转为浅昏迷,人工肾替代治疗从每隔6小时一次改为间隔12小时做一次。

到了第16天,阿强终于睁开眼醒过来了,第18天拔除气管插管,停用呼吸机。经评估病情稳定、脱离生命危险,阿强转到中毒科病房进行后遗症的康复治疗,大概一个月的康复,说话交流、肢体活动基本正常,只是精细动作稍差。

如今,随着医院中毒救治能力提升,重症团队的中毒救治成效得到群众及同行广泛认可,不仅吸引了大量的省内基层病人,还经常有来自海南、福建、广西、江西等周边省份的会诊转诊。

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首个中毒专科门诊,

将中毒科普进行到底

2021年10月15日,有着数十万粉丝的美妆穿搭博主“罗小猫猫子”,在自己的直播中被围观起哄冲动喝下了掺了敌草快的饮料,经抢救无效去世。

每次看到这样的事件报道,陈运超很痛心,深感自己肩上的责任。“医生光治病是治不完的,还得从老百姓的思想观念上改变,预防减少中毒事件。”

很多时候,公众低估了毒物的威力,网上信息真假难辨而被误导,以为敌草快没有百草枯毒性强,以为敌草快稀释了就不会太致命,以为喝了一小口马上催吐就没事而不去医院就诊……因此,务必加强中毒知识科普

◎ 中毒门诊候诊区。

利用空余时间,他积极开讲做直播、做义诊,笔耕不辍通过媒体不断呼吁中毒救治,向公众传递正确自救知识。中毒死亡率以及后遗症,与毒物被吸收进血液的量是正相关的。有人说,为什么有些人服毒量大还能救回来,有些人少量服毒却还死亡了?经原因分析除了医生对疾病的把控、中毒治疗方法之外,中毒后的早期处理是关键

比如敌草快等除草剂,如果发现自己误服了或他人中毒,应立即拨打120,同时采取漱口催吐措施;第二喝下肥皂水,若没有肥皂水,其他碱性水也可以,利用碱性让除草剂失活;第三也可以口服过滤过的泥浆水中和除草剂。这三个自救方法可以减少敌草快在血液的吸收,将器官损害降到最低,争取最大的活命机会。自救完了,还得及时上医院进行专业的中毒治疗。

◎ 中毒抢救病房。/ 医生供图

来到重症医学科的中毒者,没有一个不凶险的,中毒原因各种各样。陈运超明显感觉到,敌草快的中毒病例在逐年上升。“敌草快和百草枯都是中国农业常用的除草剂,因百草枯的毒性巨大,国家从2016年7月1日起全面禁止百草枯水剂使用和出售,2020年9月26日起禁止百草枯可溶胶剂在境内销售使用。敌草快随之成为国内企业登记、生产除草剂的热点,此后与之相关的中毒病例不断出现。”

◎ 一名15岁女孩敌草快中毒,CT显示脑干低密度影,提示脑损伤。

“很多中毒者因为想不开而喝下敌草快,更令人担忧是,三成敌草快中毒年龄为14-16岁的青少年。如果是自杀性事件,80%都是网购的除草剂造成的。”陈运超呼吁,对除草剂加强网络监管,从源头上治理中毒事件。

现在,随着我国经济的快速发展和工业化程度的增高,人们接触化学物质的机会也日益增加,中毒各类风险因素广泛渗透入日常生活,大到各类生产类毒物,小到日常化妆品、美容产品,都可能造成非职业性急性中毒。

今年1月4日,广州十二人民医院中毒门诊正式开业,这是广东首个系统性、专科化的中毒门诊,陈运超等中毒专家每周定期出诊。

◎ 广州首家中毒门诊。

“中毒专科门诊开设以来,很多市民过来咨询,主要是一些慢性中毒或是怀疑中毒有检测需求的人。”陈运超介绍,前两天一位女孩擦了化妆品后全身起红点、肿胀,拉尿有泡沫,看过皮肤科医生说她皮肤过敏,但她不放心就过来挂号,“我们给她一检测,果然发现汞含量很高,需要住院做驱汞治疗。”

现在,中毒专科门诊就像一个公众咨询、检测的窗口,最大意义是给老百姓多一个途径了解中毒,尽早发现隐匿性中毒,早期排查,早期诊断,早期治疗

◎ 中毒专科门诊设在健康管理中心。

相比罹患疾病,发生中毒的概率并不低。数据显示,在发达国家,中毒发病率与死亡率占损伤相关疾病的第二位。在我国原卫生部发布的第三次全国死因调查结果中,中毒已成为继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因。

陈运超这位在重症中毒救治前行的“老兵”,坚信中毒门诊必将成为相关企业和患者在求助时的“灯塔”,能够打通各类中毒人群就诊的“最后一公里”。

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