原标题:左心耳封堵解房颤患者脑梗之忧
陈之瑜;黄剑琴;彭可明;何京鸿;清医宣;刘秋宜
68岁的巫阿姨反复心悸已经有10余年,2020年,还因脑梗死入院治疗。为此,巫阿姨来到清远市人民医院心血管科就诊,希望能解决她心律失常、卒中复发风险等一系列问题。治疗团队经过综合考虑后,为巫阿姨实施了该院首例房颤一站式手术,即房颤导管消融和左心耳封堵一起完成的手术。术后巫阿姨恢复良好,观察几天就顺利出院了。
(相关资料图)
房颤患者脑卒中风险是普通人的5倍
脑卒中根据发病机理主要分为缺血性(脑梗死)和出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)两种。我国人群大部分患者为缺血性脑卒中,是由于脑动脉闭塞导致脑组织缺血坏死。
但许多人不知道的是,房颤是引起缺血性脑卒中的一个重要因素。清远市人民医院心血管科三区副主任医师段鹏介绍,房颤是心源性卒中主要危险因素,心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的15%—20%;房颤患者的脑卒中风险是普通人的5倍,且病情更严重,死亡率、致残率及复发率均较动脉粥样硬化所致脑卒中高。
“这与人体的心脏结构有关。”段鹏介绍,已有研究表明,在非瓣膜性房颤中90%以上的血栓形成与左心耳有关。这是由于左心耳形状不规则,内壁凹凸不平,本就容易形成血栓。在房颤情况下,心房无法规律收缩,使心脏内的血流速度减慢,甚至还有可能停止,血液易在左心房的左心耳部位滞留,容易形成血栓。房颤一旦超过数小时,左心耳血栓便有可能形成,血栓形成后如果脱落,会引起动脉栓塞,其中脑栓塞最为常见。
段鹏说:“与一般缺血性脑卒中不同,房颤引起的心源性脑卒中,由于血栓体积大,且大部分堵塞在大脑中动脉或前动脉,所以梗死面积大,致残率和致死率非常高,复发率也高。”
左心耳封堵术可从根源消除隐患
据悉,房颤是最常见的快速性心律失常,我国目前约有2000万房颤患者,随着年龄增长,房颤的发生率还在不断攀升。因此对于房颤患者,预防卒中的工作刻不容缓。如果能尽早对房颤患者进行医学干预,就有望大大降低部分高风险人群出现脑卒中的可能性。
目前,口服抗凝药物是预防房颤卒中以及系统性栓塞的方案之一。但所有服用抗凝药物的患者都要面临一个共同的风险——出血,需要频繁地抽血化验凝血指标,尤其老年人,更容易发生脑出血或其他部位如消化道出血。
“还有些患者即使服药了,还是会发生中风。”段鹏说,卒中高风险患者需要长期服用抗凝药,但对有抗凝禁忌如消化道出血、脑出血等或出血风险高如高龄、冠脉支架植入术后或肾功能不全者,不适用这种治疗。此外,若患者已规范服用抗凝药物,但仍有反复脑卒中发作,说明需要进一步优化卒中治疗方案。
医学界一直在寻求更为简便、有效的方法预防卒中。从机制上说,卒中的发生与心脏的结构也有密不可分的关系。如果隔绝心耳与心房体部的联系,那么即使心耳里形成了血栓,也不再可能进入到心房,就更不可能栓塞脑动脉了,左心耳封堵术应运而生。
段鹏介绍,若房颤患者需要抗凝,但又有较高的出血风险或抗凝禁忌,或者规范抗凝情况下仍反复卒中或短暂性脑缺血发作,建议进行左心耳封堵。目前,较为常用的手术方式是左心耳封堵+房颤射频消融一站式手术,作为一种安全而有效的手段,可以替代抗凝药物预防房颤患者卒中及系统性栓塞。除防止卒中外,还可有效改善心房重构。
射频消融术是射频电流点对点的模式,通过加热使组织细胞坏死,来达到控制房颤,恢复正常心律的效果。而左心耳封堵术是一种微创手术,封堵住血栓的主要来源左心耳,从而消除了左心耳形成血栓的隐患,达到预防脑卒中的目的,适用于不愿意或不适合长期口服抗凝药物的房颤患者。由于是微创手术,左心耳封堵术具备患者损伤小、恢复快、住院周期短等特点,整个手术过程通常不超过1小时。
左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝药治疗的依赖性,对于长期房颤转复机会少、高龄、卒中和出血风险高的患者,或者正在服用抗凝药物仍然发生卒中的患者,提供新的治疗选择。
据悉,左心耳封堵术属于四级微创手术,清远市人民医院起搏电生理中心自2021年开始开展该术式,已成功实施多例,左心耳封堵水平位居全省前列。
早期房颤筛查至关重要
段鹏提醒,房颤没有什么特异性症状,只会有一些非特异性症状。不同患者发生房颤后症状有所不同,同一个患者房颤的不同阶段症状也有所不同。房颤患者不能因为觉得没有症状就不在意、不接受治疗。一旦确诊房颤,应及时到正规医院就诊,避免高致死、致残率并发症的发生。
如不能及早发现、及时治疗,可能会发生脑卒中、心力衰竭等严重并发疾病。因此,房颤筛查特别是无症状患者的房颤筛查至关重要。
当前,各种筛查手段不断涌现,大大提高了房颤筛查的便捷性和检出率,通常房颤的初步筛查方式有:血压测量(选取带有心率监测功能的血压计);门诊脉搏触诊,对脉搏不规律的患者随后要进行心电图检查;手持式心电监测设备和智能手机、智能手表应用等。
对于初筛高度怀疑房颤的患者需行动态心电图(对并发脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者,应行至少72小时连续的动态心电图检测)或长程心电监测进行复核。
段鹏表示,清远市人民医院拥有国家标准版“中国房颤中心”和国家级“高级卒中中心”,两大中心可以联手给清远地区房颤患者提供更全面、更安全、更个体化的诊疗方案。
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