1月5日上午，2023年珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目新闻发布会举办。记者从会上获悉，“大爱无疆”项目运行四年以来，累计投保人数达135万人，其中，港澳台及外籍居民投保人数共1.23万人。
2023年“大爱无疆”项目整合升级之后将在六大领域有新变化，分别为医保目录内责任、医保目录外责任（含恶性肿瘤和罕见病自费药补偿、PET-CT检查项目补偿和特殊医用耗材费用补偿）、特定被保险人责任、定额现金补偿、家庭病床巡诊费用补助以及“爱健康”服务项目。
4年来累计投保人数达135万人
(相关资料图)
珠海市医疗保障局副局长王同兴介绍，在珠海市委、市政府的坚强和正确领导下，2019年珠海“大爱无疆”项目推出，构建起具有珠海特色的“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的多层次医疗保障制度体系，医疗保障待遇水平全国领先。
项目运行四年以来，累计投保人数达135万人，2022年度投保人数101.07万人，再次突破百万人，投保覆盖率超过40%。四年累计待遇支付5.94万人次，4.26亿元，惠及1.89万人，重特大疾病患者报销比例提升30个百分点，恶性肿瘤自费药实际减负率达86%，切实为珠海市民进一步减轻了医疗费用负担。
2021年，“大爱无疆”项目开始探索从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，面向全体“大爱无疆”投保人创新推出“爱健康”行动，助力“健康珠海”。
经过两年的实施探索，“爱健康”行动累计发动14万投保人参与健康筛查，累计发现癌症高风险阳性案例1676例，确诊癌症9例，提升了投保人的健康水平。
医保目录起付线下降至2万元
据介绍，2023年，“大爱无疆”项目将对产品细则进行重大优化升级，在保费保持190元/人/年度不变的情况下，总保额提升至超220万元。
降低医保目录内责任起付线，进一步提升保障力度。2023年度“大爱无疆”对原补偿责任进行了梳理，将原来的个人负担医疗费用补偿、超高额医疗费用补偿和国家谈判药门诊费用补偿三项合并为医保目录内责任。合并后的医保目录内责任起付线将由原来最低3万元下降至2万元，年度支付封顶线也由原来最高的100万元提升至150万元，支付比例统一调整为90%。
新增罕见病自费药补偿，不放弃任何一个小群体。“大爱无疆”有针对性地新增罕见病自费药补偿待遇，帮助进一步减轻罕见病患者经济负担。按照规定，被保险人经二级及以上医院确诊罕见病目录内疾病的，投保年度内使用罕见病相关治疗性自费药累计在2万元以上、30万元(含)以内的部分，支付60%。
关爱弱势群体，弘扬大爱精神。支持医保扶贫，针对珠海市户籍特困人员、低保对象再进一步将医保目录内责任的起付线由原来的1万元下调至5000元。关爱失能人员，增加家庭病床巡诊费用补助，每次巡诊由“大爱无疆”项目向家庭病床服务机构支付100元补助。特困人员、低保对象待遇归入“特定被保险人责任”。
多措并举，全力支持“产业第一”决策部署。针对恶性肿瘤和罕见病自费药补偿，将珠海本地创新药纳入补偿范围，助力珠海本地医药行业发展和创新，促进相关药物研发。扩大投保对象范围，增加未参加珠海市基本医疗保险的珠海市产业创新人才以及长期派驻珠海市工作且办理了珠海市居住证的在职职工，进一步扩大对珠海市常住人才和职工的覆盖范围，实现“应保尽保”。超过100人的团体投保无待遇等待期，帮助降低团体企业经营风险，强化员工保障。
【记者】黄鹤林
【作者】 黄鹤林
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
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