【全球速看料】直击全网关注的20个焦点问题！呼吸科专家权威解读新冠感染

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发布时间：2022-12-30 22:45:30 文章来源：南方都市报

随着疫情防控政策的调整，珠海目前发热门诊的接诊人数有何变化？记者从珠海市卫生健康局了解到，12月23日至29日全市发热门诊接诊人数呈下降趋

随着疫情防控政策的调整，珠海目前发热门诊的接诊人数有何变化？记者从珠海市卫生健康局了解到，12月23日至29日全市发热门诊接诊人数呈下降趋势，显示出珠海正逐渐平稳度过第一轮新冠感染高峰冲击。

感染新冠后有哪些事项需要注意？究竟需要多长时间才能康复？12月30日，南方都市报“珠海大健事”栏目记者就收集到的社会广泛关注的20个问题，采访了中山大学附属第五医院呼吸与危重症医学科主任刘晶。

新冠传播是否存在“天选之子”？

【资料图】

新冠整体传播力非常强

几乎所有人都会经历感染

南都：您是否感染了新冠？

刘晶：我感染了，目前正处于康复期。

南都：您如何看待新冠病毒的传播力？

刘晶：三年来我们的防疫政策以封控为主，就是因为新冠的传播力还是很强的。放开之后，我们看到感染新冠的人群范围确实出现了扩大的趋势，比如最近的医护人员，很可能50%以上都感染过，所以新冠的传播力毋庸置疑是非常强的。

中山大学附属第五医院呼吸与危重症医学科主任刘晶

南都：哪些人群是感染新冠的高危人群？

刘晶：第一种是65岁以上的高龄人士；第二种是有基础疾病的人士，比如糖尿病、心脏病，还有一些肺部的基础疾病，包括慢阻肺、间质性肺疾病等，此外还有肺癌、肿瘤这一类疾病；

第三种是长期用药的人士，比如有一些患有免疫性疾病的患者，他需要长期用药，本身免疫力可能相对比较低；第四种是孕妇，此外还有年龄特别小的儿童。

虽然总体来说，目前儿童重症患者相对比较少，但对于小儿还是要注意他有没有高热、惊厥等情况。

南都：到现在为止，有些人可能还没感染，或者是感染了之后自己没感觉，亦或是他的症状可能就只有半天、一天。像这种情况，他是真的感染了吗？还是说真的有所谓“天选之子”？

刘晶：我觉得这一部分人应该还是感染了的，因为从新冠整体的传播力来看，如果你周围的人已经明确的有感染，即使本身症状很轻，甚至测核酸也测不出来，但实际上他还是会有相应的感染过程，只是他可能本身抵抗力较强，或者病毒载量没到一定程度，就有点类似于我们之前说的无症状感染者。

我觉得大家还是得把感染新冠视为一个所有人都要经历的事情。虽然从现在来看，有症状人群的比例比我们预想中要高，但实际上大部分的人没有基础疾病，面对新冠都是可以对症治疗、缓解症状，最后痊愈的，所以大家也要放平心态。

南都：很多市民感染新冠之后的第一反应就是，它不是一个所谓的“大号流感”，新冠与流感之间有可比性吗？

刘晶：严格来说，新冠可能比我们一般理解的感冒要稍微重一点。新冠与流感都属于病毒感染，主要还是一个上呼吸道的症状，所以两者放在一起比较，倒也没有太大问题，两者的症状、重症的比例等指标是可以比较的，只是由于新冠本身的传播力比较强，所以它的感染基数会比较大。

刘晶（左）与同事对患者进行诊疗

南都：很多市民的病程可能是，第一天或第二天发烧了，第三天好了，第四天又发烧了，像这样周而复始可能有个两三次。这一种是什么样的反应？

刘晶：这其实就是我们的机体和病毒进行战斗的过程。刚开始的时候，病毒占上风，症状很明显，后面我的机体调动起来了，免疫力慢慢就起来了。机体和病毒战斗的时候，它可能会有点焦灼状态，今天病毒强点了，我发烧了，明天我抵抗力调动起来了，症状就没那么明显，如果我稍微没休息好，或者我机体抗体今天可能产生的不太足了，病毒可能就又强一点，又烧起来。这种过程其实也还是符合人体的正常规律，大家不用太过焦虑。

南都：但是大家也会疑惑，我的症状什么时候才算好？有没有一个具体的节点可以判断？

刘晶：因为大部分人是没有肺炎的，一般来说我们还是以症状缓解作为主要的判断标准。体温降下来之后，咳嗽、流鼻涕等等症状大部分缓解了，就可以逐渐恢复正常的生活工作。当然，也有一部分人的症状会持续得稍微久一些，但是大部分应该都还是可以通过逐渐增加活动量，恢复到正常的生活。总体来说，大部分人1周左右就可以逐渐恢复，但如果他的症状还是比较重，就需要及时就医排查一下。

南都：那么，需要多长时间我们才能有一个比较完整的恢复？

刘晶：一般来说，如果条件允许，1周的居家休息是比较适合的。如果后续还有一些肌肉酸痛、乏力等情况，延长1-2周是比较适合的。当然，第二周的时候你就可以适当地做一些家务，逐渐增加运动量，这都是可以的。如果没有相应的条件，马上就得回到工作岗位上，也要减少一些强度比较高的工作，在后续过程中再逐渐增加工作量。在此期间要注意营养、注意休息，晚上尽量保证不要熬夜。

发烧到多少度吃药最合适？

结合自身情况来判断

烧的难受了就要吃药

南都：通常感染了之后，到哪一个时间或节点是比较容易出现重症或危重症的？

刘晶：其实感染之后的时间段都有可能。大家主要还是得观察呼吸频率、血氧，如果家里有血压计，也要多测量一下。另外，有一些老年人表现得不一定很明显，这时候就需要我们要观察他的精神状态，看他的反应灵不灵敏，还有就是他的食欲和血压。

南都：什么样的症状属于重症、危重症？

刘晶：第一是观察自身呼吸频率，如果需要每分钟超过30次才能基本保证自己氧供，就需要重视；第二是看是否有明显的胸痛，觉得胸部有这种闷胀的压榨感；第三是针对基础疾病患者，觉得自己相应病症加重了，比如原来有心衰的患者水肿加重，或者糖尿病的患者近期血糖波动很大，都需要及时来就医。

刘晶对患者进行诊疗

南都：最近有一些人说好像自己出现了“白肺”，这是什么意思？

刘晶：“白肺”其实是一个通俗的说法，就是指肺部出现了一些炎症性的病灶。一般我们正常照肺部CT，肺部是黑色的，当出现了急性呼吸窘迫综合征引起的肺源性肺水肿，肺看起来就变白了。其实“白肺”最开始是指非常重症的肺炎，通常这个时候整个肺大部分都白了，但随着这个概念的进一步传播，慢慢就产生了一些偏差。

其实，患者真正出现这种非常重症的肺炎，已经是属于危重症了，这种危重症的比例并不是那么高的。有一些患者如果咳嗽时间比较长，他来拍CT，我们会发现他有肺炎，但通常都是轻度的肺炎。我们近期的门诊量非常大，但以我的实际坐诊情况来看，比如一天看100个门诊患者，可能就10例左右的患者会出现肺炎，真正需要住院的也就2-3例。如果血氧没有受到影响，患者不一定需要住院观察，可能自己就慢慢缓过来了。

南都：如果不需要住院，患者怎么去治疗这种肺炎？

刘晶：我们其实不建议一般患者盲目去用抗病毒的药，还是应当多休息，多饮水，观察自己症状如何，如果症状慢慢缓解，大部分人就基本就恢复了，不用特别担心。如果症状加重了，例如胸痛了、痰里咳血了，再及时来就诊复查。

南都：一般烧到多少度吃退烧药效果最好？

刘晶：一般的指南或者建议里，通常以38.5度以上作为使用退热药品的标准。但是在实际过程中，也要结合每个人各自的体感情况综合考虑。有的人可能超过38度就很难受了，又有头痛，又有其他的伴随症状，这个时候就可以适当提前用药；有的人超过38.5度了，也没有什么明显的不舒服，这时候也可以先用物理降温，如果能降下去就不需要用药了。

南都：用退烧药会不会影响我们人体和病毒搏斗的过程？

刘晶：其实我们体温高热的时候，整个机体会很萎靡，机体本身免疫的调动能力也是偏弱的。大家可能也都有这种体会，我体温降下去了、觉得神情气爽的时候，其实这时候我们机体的抵抗能力会更强一些。所以不用太纠结于一定要到什么温度了才能用药，可以根据实际情况综合评估。

当然，使用退烧药一定要严格遵照说明书，不能过量，不要混用，如果患者本身有胃肠道的基础疾病，要注意适当用一些保护胃黏膜的药，防止出现一些消化道的症状。

刘晶执导患者用药

南都：关于患者的味觉嗅觉丧失这个问题，您怎么看？

刘晶：近期我们遇到的这种情况并不是特别多，我们看的100个患者里，说自己有明显味觉丧失的可能就只有2例。这种情况也是需要一个恢复的时间，它所造成的长期影响目前还不是特别清楚，但按照以前的数据，大部分都还是能够恢复的。

南都：最近也有不少人反映，自己可能都恢复得差不多了，洗了个澡，马上又变严重了。感染新冠后到底能不能洗澡？

刘晶：我觉得也要综合看待。洗澡的时候，时间不要过长，水温不要过热，因为有可能会让你出汗比较多，体液损失得比较多，继而会影响血容量，血容量不足可能就会产生一些负面的影响。另外，如果你洗的时间过长，外面的温差又比较大，这也会对你体表的温度造成比较剧烈的变化，这对机体的免疫力也是一个打击，免疫力一降低，各种症状就又回来了。如果能把控好这些因素，我觉得洗澡也不是绝对的禁忌。

南都：不少市民反映，自己感染了之后正处于逐渐康复的过程，途中明显感觉到体力的下降，随便走走路就喘气，这是为什么？

刘晶：新冠病毒的感染过程当中，会释放很多的炎症因子，这些炎症因子对于肌肉的影响是比较大的。有一些患者会发现它伴有肌肉的酸痛，严重的甚至会有肌酶的升高。

我们身体的这些肌肉，它在代谢过程中会产生乳酸，会使我们产生肌肉无力、疲乏等相应症状。这种代谢的过程会持续一段时间，在此期间我们要注意运动量不能太大，因为本身你的肌肉就在消耗你，再加上运动的一个代谢，一旦它消耗太多，会产生一些严重的后果，例如横纹肌溶解等等。

同时，如果患者出现了明显的心悸、胸闷等症状，还是建议做一个心肌方面的检查，排查一下心肌炎。

新形势下如何防范新冠？

不排除重复感染的可能

减少去人员聚集的地方

南都：作为一个医生，与防疫政策调整前相比，现在您对新冠病毒的理解是否会有所不同？

刘晶：确实还是有一些不同的，因为总体大的环境不同。政策调整前，我们感觉整体无症状感染的比例很高，重症的比例很低，但调整之后发现，大家好像都有症状，重症的患者似乎也很多。我觉得最主要还是因为感染的基数大了，很多人症状加重并不是因为自己真的得了一个很严重的肺炎，而是因为本身有基础疾病，因为新冠导致的基础疾病加重。同时，可能会有一些无症状的患者因为自己没有感觉，也不会去查核酸，这部分人一开始就被排除在基数外了，大家反映出来的就都是我感染了，我有症状了。

对于危重症患者，现在我们也希望尽量能够分时段安排就诊，不要都集中在这一个时间段，这样对医疗的压力比较大。所以现在无论是政府的层面，还是医院的层面，大家都是在不断地调整这些政策。比如像我们医院，一开始肯定是呼吸科为主， ICU给重症的患者，慢慢的其他内科的病床也都用来收治有基础疾病的患者，治疗方案就还是由呼吸科来进行把控。

2022年12月，珠海正式开启新冠疫苗第二剂次加强免疫接种工作，市民在接种点排队

南都：目前国内流行多种毒株，同时也有一种说法是可能会出现重复感染。这是不是意味着，比如我现在感染了某一种毒株，我又遇到了另外一种毒株的感染者，我就会再感染到他的毒株？

刘晶：这种可能也不是完全没有，但不同的毒株本质上都属于新冠病毒，它们处于同一个大的分类里面，可能会有变异，但是总体的结构是类似的，所以它产生的抗体其实大部分也是可以覆盖的。短期内我感染了这个毒株，再感染另外的毒株、出现严重症状的，这种情况理论上几率是比较小的。

但是，我们也不能完全排除，毕竟新冠病毒是一个新的致病源，不同毒株之间的差异，以及它产生抗体的情况，的确还是需要更多的研究和探索。在这种不太明确的情况下，我们就需要尽量减少不必要的流动，减少去人员聚集的地方，无论对自己还是对他人，都是有保护作用的。

南都：在所有人都会感染的这种可能性之下，我们对新冠病毒是不是防不胜防？或者说我们还有必要防吗？

刘晶：肯定还是有必要的。很多人都在想，反正我迟早要得，我还戴什么口罩，消什么毒，但至少我们要尽量顾及有高危风险的人群，能做隔离或者做好消毒的，还是尽量要做，避免大家都感染了，集中在一个时间就医造成医疗资源压力。如果我感染了，家里又有高危人群、有相应条件的，我就尽量自己独立一个房间，或者直接等我阴性了之后我再回家。同时要做好消毒，在人群聚集的地方戴好口罩。

南都：目前您所在的医院情况怎么样？

刘晶：现在针对重症患者，各个医院都在努力扩容，发热门诊这一关我们也是尽量都把它守好，仔细甄别哪些患者需要住院，哪些可以回家进行口服药物，指导他们的观察病情的一些变化。我希望我们能做好这些工作，挺过这波高峰。

“珠海大健事”栏目出品

采写：南都记者王靖豪

实习生：张景淞

标签：新冠疫情

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