近日，关于“白肺”的话题频频在网络上刷屏，引起广泛关注的同时，也让不少网友“心惊惊”，感觉自己已经狂奔在“白肺”的路上了。
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清远市人民医院影像中心副主任医师何次表示，真正的“白肺”比例不是太高，如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，这类人群不用过度担心。但65岁以上是发生重症肺炎的高危因素，尤其是80岁以上的高龄老人，要注意警惕“沉默性缺氧”的情况发生。
白肺是比较严重的肺炎表现
何次介绍，所谓的“白肺”并不是一个专业的医学名词或者疾病，而是根据形态学衍生的一个简单叫法。在医学上，白肺的专业名词是“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”。
正常情况下，健康的肺部都是由通气功能正常的肺泡组成的，进行CT或者是X线检查时，它的影像表现应该是“黑色”。但如果出现肺部感染，肺泡就被这些渗出液或者炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学的表现上就出现了白色区域。这个白色区域反映出来的是渗出物的影像学表现，就是大家说的“白肺”，并不是说肺脏组织实体变成了白色。
“当然，并不是说只要肺部出现炎症就是白肺。”何次说，白肺是比较严重的肺炎表现，指广泛的大面积的，至少累及到一个肺叶的病变。一般来讲，肺部的炎症比较重、渗出液较多时，即白色的影像区面积达到70%～80%时，才在临床上把它称为白肺。如果只是部分肺叶的改变，一般不称作白肺。
引起白肺的原因很多，只要正常的肺泡被大量破坏，肺泡里面的气体被液体替代或者肺泡塌陷了，都会出现白肺的情况，比如严重的肺部炎症。对于病原体，不仅仅是新冠病毒，多个病原体都可以引发肺部的炎症，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌等，这些病原体都可以引发肺部的炎症，严重的时候都会出现白肺影像学的表现。此外，严重的肺水肿、肺不张、肺梗死等情况都可能引起白肺。
警惕出现“沉默性缺氧”
值得注意的是，眼下“白肺”一词在网络上有被滥用的问题。国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在新闻发布会上指出：“现在出现白肺这样情况的占比是非常低的。现在网络上大家说的白肺有的不是真正的白肺，有的也没有达到很严重的程度，把它误称为白肺。”
何次也持有同样的观点：“真正的白肺在各种肺炎患者中占比并不高。”他说，白肺意味着几乎整个肺组织都发生了实变，是肺炎的重症表现。并不是所有新冠感染者都会出现“白肺”，在临床工作中，大部分新冠感染者，并不会出现肺炎，更不会出现“白肺”。只有少部分感染较重、有基础疾病、免疫力低下的患者有可能会发展为“白肺”。
出现白肺之后，患者会出现低氧血症（动脉血氧饱和度低于90%）或呼吸窘迫，需要及时进行俯卧位通气和给氧治疗，加强原发病的病因治疗，有相当部分的白肺患者可以好转。
“部分白肺患者是可以治愈的。”何次说，症状不是很严重的话是可以治愈的，较严重的白肺患者也可以通过治疗保住性命。但是要想让肺恢复到本来干干净净的状态，是比较难的，绝大部分患者会留下肺部纤维化的后遗症，这种纤维化是不可逆的。
何次还特别提醒，老年人要警惕出现“沉默性缺氧”，尤其是高龄老人。所谓的沉默性缺氧，是指老人随着年龄增长和器官机能退化，老年人对于很多刺激变得不敏感，所以在出现一些重症化的倾向时，不会像正常人或青壮年出现发烧、咳嗽等感染症状，但事实上肺部已经严重缺氧了。
“白肺患者需要及时到医院住院治疗，甚至上呼吸机支持呼吸。”何次强调，出现“白肺”死亡率明显增加，重症的“白肺”患者死亡率在40%以上。
他建议，尤其是有基础疾病的患者和老年人，家中应该常备一个“血氧仪”，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。如果没有条件准备血氧仪，可以自测在静息状态下的呼吸频率和心率，如果呼吸频率大于30次/分，或者排除发烧等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此时身体可能已经缺氧了。
把握影像检查窗口期
不少市民“阳康”之后，担心病毒影响到了肺部，即使症状不太严重也想到医院做个CT检查，这到底有没有必要呢？何次认为，不是所有“阳过”的人都要做肺部CT，对于大多数的轻症患者，做CT的必要性不是很大。
如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做CT。咳嗽是人体的一种保护机制，气道里容不下异物，如果有病毒或其他的外物入侵，呼吸道会自动帮我们清扫出去。呼吸道会分泌一些黏液形成痰液，通过咳嗽把这些入侵外物排出去。咳嗽仅是疾病的症状，不是一种疾病，咳嗽可以由各种原因引起。咳嗽本身并不是肺炎的专属表现，其他气道或肺疾病均可引起咳嗽。
如果“阳康”后持续咳嗽，并且有痰中带血的情况，就应该高度警惕有其他疾病的可能，比如支气管扩张、肺结核，甚至是肺癌了。所以如果咳嗽超过2周时，久治不愈，或症状明显加重，需照肺部CT来诊断是否有肺部其他疾病。
那什么时候需要排查是不是有肺炎？何次表示，以下几种情况应到医院及时就医，临床医生会根据患者情况进行影像学检查：
1.嗜睡、食欲缺乏、反应迟钝等反常现象；
2.血氧饱和度低于93%或脉搏高于100次/分；
3.呼吸频次超过30次/分；
4.持续高热（大于38.5℃）超过3天；
5.有严重慢性基础疾病：如高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病、肺心病及免疫抑制等疾病伴发热、咳嗽等明显感染症状。
【撰文】陈之瑜 刘秋宜
【通讯员】姚钊业
【作者】 陈之瑜
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
标签： 急性呼吸窘迫综合征
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