文/羊城晚报全媒体记者 张华
(资料图片)
通讯员 朱健 黄怡辛
图/医院提供
清亮的鼻涕竟是自己的脑脊液！得知这一事实的肖女士着实被吓了一跳。广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任邓泽义通过鼻内镜微创手术，为她精准修复颅内和鼻腔鼻窦之间的缺口。经过两周住院治疗后顺利出院。“补好了这一漏洞，避免了细菌微生物等从鼻子上行感染颅内的严重后果”。
近日，肖女士来院复诊。“身体恢复很好。”邓泽义表示，这类脑脊液从鼻腔中流出的病例较为罕见，容易引起误诊或漏诊。因此他也提醒大众，如果非过敏等炎症导致反复单侧流清涕，也要小心脑脊液外漏的问题。
鼻子流出液体竟然不是鼻涕
两个月来，肖女士发现右侧鼻腔总是流出清亮的水样液体，低头时会加重，第一次到社区医院就诊，医生按照“过敏性鼻炎”用药一段时间，没有明显好转。后来，她觉得要去到三甲医院看看，到底怎么回事。
“她进来我的诊室，我查看了病历，详细询问了病史，随即决定要给她开CT检查。”耳鼻咽喉头颈外科主任邓泽义说，“根据多年的临床经验，我认为不是普通的流鼻涕，可能是更复杂的疾病，需要尽快完善相关检查。”
让肖女士没有想到的是，CT结果显示：右侧筛窦顶壁骨质结构不连续，似与颅内相沟通。另外，纤维鼻咽镜显示：右侧中鼻道有灰白色新生物。MR结果提示：右侧筛窦顶壁骨质部分缺如。通过对鼻腔分泌物进行检测，发现竟是脑脊液！
最后，邓泽义主任医师认为：“肖女士患的病是脑膜脑膨出合并脑脊液鼻漏，也就是颅内脑脊液经过鼻子流出来了。”
万幸未发生逆行感染
一般情况下，脑脊液是在颅内产生和循环的，与外界不相通。前颅底的骨质是颅内与外界（如鼻腔）相隔的天然屏障，而屏障破了就会出现脑脊液鼻漏。“这种情况非常危险，一旦发生逆行感染，会引发发热、头痛等颅内感染表现，如果不及时治疗，很有可能出现脑水肿、脑疝的情况，严重时会危及生命。所以我们要做的是修补缺口，必须尽快手术治疗。”邓泽义主任医师说。
经过多番讨论，邓泽义主任团队决定为肖女士实施鼻内镜下前颅底脑膜脑膨出切除术及脑脊液鼻漏修补术。“这是目前治疗脑膜脑膨出-脑脊液鼻漏的最好方法，不用剃头发，不用开颅，鼻内镜下就可修复漏口。虽然这是个微创手术，但是属于鼻颅底的高难度手术。”邓泽义主任说。
经过2个小时的努力，科室团队成功为肖女士完成了手术，有惊无险。这是省二医首例经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术。邓泽义主任提醒，当鼻腔内流出清亮水样液体或伴有血性液体，低头或用力加重时，要提高警惕，尤其是头部受过外伤的患者，可能是脑脊液鼻漏，这种情况易造成逆行感染，引起发烧、颅内感染，特别是对于未经治疗的脑脊液鼻漏，发生脑膜炎的风险高达25%。
“术后的护理也非常重要，因为虽然建立起了屏障，如稍有不慎，也很容易引起感染。” 邓泽义主任强调。术后，肖女士仰卧位休息，不能随意下床走动，避免脑脊液漏的复发。经过耳鼻咽喉头颈外科医护人员的精心护理，她恢复良好，一周后可下床走动，住院两周就顺利出院了。
“现在鼻子不流清鼻涕了，自我感觉很好！” 肖女士出院后，头三个月定期回到医院复诊，她表示，自己幸亏遇到了邓泽义主任，不然真的不敢想后果。
戴口罩可减少过敏性鼻炎发作
最后，邓泽义主任也提醒大众，目前春暖花开，过敏性鼻炎和鼻窦炎等患者比平时增加了50%，如果出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等情况，多数属于过敏性鼻炎。戴口罩可以一定程度上避免接触过敏原，从而减少过敏性鼻炎的急性发作。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 薛仁政
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