健康时报 记者 谭琪欣
【资料图】
“个人账户里少的钱去哪儿了？”“个人医保账户的钱越改越少，是不是国家医保基金池子没钱了？”近日，江苏、黑龙江、江西等多地陆续启动职工医保个人账户改革，引发热议。
医院医保业务办理窗口。新华社图
个人账户的钱“缩水”多少？
健康时报记者梳理发现，目前，全国各省份都已就职工医保个人账户改革实施细则发文，不过个人账户划减的要求有别，“缩水”的幅度并不完全一致。
对于在职职工的个人账户，各省份的大体方向基本相同，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部（8%）计入统筹资金，即将单位缴纳的8%中原计入个人账户的3.8%也计入统筹账户，而职工个人缴纳的2%仍计入个人账户。
针对退休人员个账的划转方式，部分省份按比例划入，每月向其个人账户划入全省市基本养老金平均水平的2%至3%不等，也有地方如广西、湖南、安徽等，按当地数据测算后采取定额，规定向其每人每月划入70元左右至120元不等。
而此前，退休人员个人账户的划入比例是其个人养老金的5%左右。
个人账户里少的钱去了哪儿？
“此次改革的核心关键词是‘权益置换’，即将原划转进医保个人账户的约一半资金，放入大的统筹基金池，共同提高门诊保障水平。”东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任、江苏省医疗保险研究会副会长张晓教授向记者介绍，改革后，增加的统筹基金主要用于建立健全门诊共济保障，逐步实现门诊住院待遇水平的统一。
根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，门诊共济保障将覆盖职工医保全体参保人员，改革后，门诊里多发病、常见病等过去由个人账户直接支付的范围，将纳入医保统筹基金报销，报销比例50%起步，此外，费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也将逐步纳入医保统筹基金支付范围。
同时，除了在定点医疗机构就诊，参保人可以持医院外配处方，在定点零售药店结算和购药，符合规定的纳入统筹基金的支付范围，相应的定点零售药店也将纳入。
医院医保服务窗口，曹建雄摄
为何要在此时推行改革？
“我国的医保体系建立于1998年，设立的初衷是医疗互助共济，无论大病小病都能报销。在过去没有互联网的年代，设立个人账户是为了减少小病小痛报销的审核流程，有了个人账户，参保人遇到小病小痛就可以拿着医保卡自行支付，无需再走审核流程，而与之对应的，则是门诊疾病不纳入报销范围，因为个人账户就是用来支付这部分费用的。”张晓告诉记者。
据《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》， 2021年，全国基本医疗保险累计结存36156.30亿元，其中职工基本养老保险个人账户累计结余为11753.98亿元，占了全国基本医保累计结存总额的32.5%,且呈现每年递增的趋势。
随着医保个人账户的资金积累越来越多，问题逐渐显现。
“医保个人账户资金个人无需使用时，别人也用不了，真正需要门诊医疗保障的人群得不到更好的保障，这笔资金积累越来越多，并不利于医疗保障的效率提高。而与此同时，统筹账户的资金过少，这直接导致医保的报销范围和报销金额都受到了极大的局限，大病的保障水平不能得到有效提高。” 张晓解释，此次改革的目标就是为了解决此前参保职工“有病的不够花，没病的用不了”的问题，把有限的资金盘活了，用在真正需要的患者身上，改革后统筹基金会加强，互助共济保障会更充分。
在张晓看来，“每个人都有年老和生病的时候，疾病带来的经济风险是会长期存在的，到年老多病时，靠医保个人账户和个人积累总是有限的，共济保障才是解决问题的关键。”
改革后参保人亏了吗？
“个人账户新计入的减少并不意味着整体保障功能降低，反而从制度上来说，共济保障更具有风险防范功能。”2021年4月，国家医保局原副局长陈金甫在新闻发布会上表示，改革个人账户，不是取消个人账户，而是调整个人账户的计入比例，通过制度的转换，建立、扩大、健全、增强门诊共济保障制度。减少了部分并不意味着个人的保障会损失，而是放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制，这个新的保障机制总体上基金平衡转移，保障效能显著放大。
广东省医保局也就当地政策算了一笔账。以广州市为例，门诊共济改革实施后的12月，广州市第一人民医院共惠及2.7万参保人，人均报销金额从原来的150元增加到380元，报销比例增加153%。
今年58岁的广州退休职工李华（化名），2022年11月因呼吸有啰音，到广州市第一人民医院门诊就医，做了肺部CT，总医疗费用480多元。当时CT、MRI等项目还未纳入门诊统筹，李华需要全额自付。
而最近，她“阳康”后又到医院做CT，发现同样的项目，自己只给了140元，统筹基金支付了70%。
谁是这场改革的最大受益者？
“从个人账户改革政策目标和制度长远发展来看，参保人群均会从这次改革中普遍获益，特别是那些罹患慢、特病的参保职工、退休人员群体，其获益是远超个人账户减计额度的，因为共济保障的结果往往会是减计数百元个人账户，但会报销千余元甚至数千元费用，实现政策调整改革的真正作用。”张晓表示。
记者梳理发现，各地具体的改革方案中，往往对退休人员有所倾斜。
比如，四川在职职工起付线200元，退休人员起付线150元，报销比例方面，在职职工在二级及以下医疗机构报销60%，三级医疗机构报销50%，退休人员相应提高10个百分点。在最高支付限额层面，在职职工年度支付限额2000元，退休人员2500元。
2021年4月，国家医疗保障局待遇保障司负责人樊卫东于新闻发布会上表示，“初步估算，这一项制度可以为退休人员减轻门诊费用负担近1000亿元。”
标签： 职工医保
据各方数据，1月31日上午10时许，深圳出品的动画电影《熊出没·伴我熊芯》票房突破10亿元，在首日票房、档期票房、连续破亿天数等多方面打
1月27日，携程发布的《2023年春节旅游总结报告》显示，今年春节，深圳游客的出境游订单量同比去年增长近5倍。相较国内热门景点的人山人海，
1月27日，记者从深圳市文化广电旅游体育局获悉，2023年春节黄金周期间(1月21日至27日)，深圳共接待游客469 25万人次，旅游收入31 58亿元，
据深圳市春运办统计，1月15日和16日连续两天，深圳对外发送旅客人数都在48万左右，春运进入客流高峰期。1月15日，深圳春运对外旅客发送量达
新年音乐会是观众喜闻乐见的年度重要文化品牌活动，多年来已成为深圳市民跨岁迎新的例牌项目。12月30日、31日晚，深圳交响乐团将在深圳音乐
作为来深科研人员中的一员，中山大学附属第八医院的助理研究员郭雅婕对深圳在人才服务方面的举措赞不绝口：我作为基础研究人员，很希望自己
12月1日晚8点，2023年故宫年票正式开售。相比于去年，今年购票顺畅了许多。据了解，2022年故宫年票发售时，因短时间内购买年票人数过多，曾
昨日，冷空气到达，广州气温逐步下降。据商超方面预测，随着气温的逐渐下降，市民对于御寒类商品消费需求有所上升，不少广州商超准备了有关
小井盖、大民生。今年以来，深圳开展全市窨井盖专项治理工作成效显著。截至11月20日，全市共排查窨井盖约350万个，发现存在问题的窨井盖约3
备受关注的汕汕(汕头至汕尾)铁路汕头站及站区工程近日传出最新动态：项目已顺利完成工程招标工作，由中铁建设集团有限公司中标承建。目前，
世界最资讯丨谢谢您的热血，又一个产
半岛网2月14日讯（记者孙贴静通讯员姜志）“叮铃铃……”，一阵急促的电话铃声响起。“妇女儿童医院一产妇前置胎盘剥离大出血，急需O型红细胞1
济南中晟前海保险代理有限公司黄岛分
近日，青岛银保监局发布行政处罚。处罚显示，济南中晟前海保险代理有限公司黄岛分公司利用业务便利为其他机构或者个人牟取不正当利益，被青岛
共建医疗平台 服务百姓健康 青岛市
记者获悉，青岛市中心医疗集团主动适应经济新常态，有序推进医院综合改革，构建新型医联体，组成了本市最大的医联体。继国家卫生健康委在官网
游逛老城 海誓山盟
2月14日，浪漫的情人节氛围洋溢在老城区里。在浙江路附近的海誓山盟广场，不少年轻人来此休闲游玩，感受老城区浪漫的感觉。与此同时，一些新人
与遗忘赛跑 血管性认知障碍筛查守护
半岛网2月14日讯（记者李京媛通讯员谢小真）随着人口老龄化和预期寿命增加，血管性认知障碍已成为痴呆第二大常见病因。青岛市市立医院本部神经
一般副热带高压控制的区域通常为_一
1、副热带高压控制的区域常为晴热天气。2、副热带高气压带分布于南、北纬30至40度间的大陆西岸。3、副热带高压的东部是强
深圳银行业资产总额超12万亿！深圳银
本文来源：时代周报作者：黄嘉祥“今年，我局将继续推动金融要素向制造业倾斜投放，助力深圳把‘制造业当家’金字招牌擦得更亮。”2月14日，深
全球短讯！2022年广东实有个体工商户
2月14日，广东省个体劳动者私营企业协会召开2022年度理事会暨贯彻全省高质量发展大会精神动员会。会议介绍，全省实有个体工商户和实有私营企业
视焦点讯！王卫光_关于王卫光介绍
王卫光，关于王卫光介绍这个很多人还不知道,我们一起来看看！1、主要研究方向为：变化环境的区域蒸发过程响应、气候变化及人类活动影响下区域
【环球速看料】以岭药业：希望将连花
以岭药业表示，针对新冠感染、急性支气管炎和慢性支气管炎等呼吸道感染性疾病系统化研究，连花清咳片已形成了理论、实践、循证等科研证据链条
东莞印发镇村工业园提质增效三年行动
文 羊城晚报全媒体记者李洪宝2月14日，东莞市工业和信息化局印发《东莞市镇村工业园提质增效三年行动计划（2023-2025年）》（以下简称《计划》
今日关注：V观财报｜ST广珠实控人张
中新经纬2月14日电上交所网站14日消息，对ST广珠实际控制人张坚力予以监管警示。上交所指出，根据中国证券监督管理委员会广东监管局《关于对张
天天新资讯：看我火眼金睛！广东监狱
文、图 羊城晚报全媒体记者薛江华通讯员温海麟唠家常的亲情电话里却暗藏玄机？寻常的一封家信中也有异常信息？优秀的监狱警察总能从罪犯平静的
【世界新视野】广州北站综合交通枢纽
广州市花都区广州北站综合交通枢纽开发建设项目新街村安置区摇珠定房（第一批）公告广州北站综合交通枢纽开发建设项目被征收房屋权属人：为维
【世界热闻】李书福带领极氪疯狂「超
极氪与自动驾驶头部公司Mobileye结缘在2021年，此后双方便围绕辅助驾驶ADAS展开了合作，极氪001搭载的就是后者的SuperVisi
当前动态:模仿旧版雄鹿+迷信数据分析
湖人主帅达尔文-哈姆被骂上了热搜，大量球迷感慨“想念沃格尔”。原因无它，湖人又被打爆了，这一次他们在关键的卡位战以115-127输给了开拓者
全球热点！特斯拉被爆监控按键追踪工
特斯拉公司的纽约州员工正在发起一场工会运动，有可能会建立特斯拉的第一家工会，这也是特斯拉CEO埃隆·马斯克(ElonMusk)面临的最新劳工挑战
亚运男足今日出发实战练兵
中国青年报客户端北京2月14日电（中青报·中青网记者郭剑）今天傍晚，在佛山三水结束为期10天集训的国家男足亚运队取道广州飞往迪拜展开第二阶
共建医疗平台 服务百姓健康 青岛市
记者获悉，青岛市中心医疗集团主动适应经济新常态，有序推进医院综合改革，构建新型医联体，组成了本市最大的医联体。继国家卫生健康委在官网
焦点快看：不再追求规模 熬过生死关
不再追求规模熬过生死关的神龙加速转型电动化,电动化,汽车,标致汽车,东风雪铁龙,新能源车型,神龙
全球看点：比卢普斯：塞布尔在场上无
直播吧2月14日讯 今日NBA常规赛，开拓者在主场以127-115大胜湖人。赛后，开拓者主帅比卢普斯接受了记者采访。谈到新援塞布尔的发挥，他说道：
天天动态:我省公开督办5宗非法违法采
我省公开督办5宗非法违法采矿案件,主流媒体,山西门户。山西新闻网是经国务院新闻办审核批准，由山西日报报业集团主管、主办的山西省重点新闻网
焦点关注：教师转正申请书范本5篇
作为一名教师，我们应该要努力工作，这样我们就可以顺利转正成为一名真正的人民教师。为了让您在写的过程中更加简单方便，一起来参考是怎么写
今年1月，广州白云机场口岸免税店销
文 图羊城晚报全媒体记者汪海晏2月13日，广州白云国际机场进境免税店张灯结彩、繁花满目，店内人流畅旺，热闹非凡。一批批免税品经海关监管出
天天看点：西部谁能击败太阳？卡特：
今日，前NBA球员文斯-卡特在节目中谈到了太阳和掘金。主持人：杜兰特来到太阳后，现在太阳是夺冠的最大热门，你觉得西部有谁能击败太阳？卡特
克拉克森：哈利伯顿是个好孩子 很高
爵士今日123-117战胜步行者。赛后，爵士后卫克拉克森接受采访时称赞了步行者后卫哈利伯顿。“我跟哈利伯顿关系很好，他是个好小伙。很高兴看到
游逛老城 海誓山盟
2月14日，浪漫的情人节氛围洋溢在老城区里。在浙江路附近的海誓山盟广场，不少年轻人来此休闲游玩，感受老城区浪漫的感觉。与此同时，一些新人
环球热消息：广州人3月可来体验！国
文、图 羊城晚报全媒体记者胡彦张爱丽实习生卢佳圳2月14日，由广汽丰田主办的“南沙氢跑”公共出行服务项目正式启动，标志着全国首个氢燃料电
【天天速看料】基金专户子公司分类监
重点包括：（1）允许合规风控水平较高、主业清晰、经营审慎、具有可持续展业能力的专户子公司在现有监管制度下规范展业 对合规风控水平不足
报道：正式确定！广东男篮三冠中锋伤
广东男篮正在杜锋的带领下集训，这也是杜锋在这两个赛季里首次带队集训。这是杜锋在这两个赛季里首次带队集训，他对球员的要求一贯严格，球队