羊城晚报全媒体记者 侯梦菲
异地就医“报销时间长、垫付压力大、往返跑腿累、个人负担重”等，是参保群众常遇到的难点、痛点问题。对此，省人大代表、茂名信宜市朱砂镇人民政府生态环境保护办一级科员吴生在今年省两会上，提出了《关于加快推进省内医疗费用线上线下一体化结算的建议》。
据悉，目前，佛山、韶关、茂名三地已实现儿童重大疾病异地就医直接结算。下一步，省医保局将继续推进儿童重大疾病本地和异地直接结算工作，不断优化提升儿童急性白血病和先天性心脏病等重大疾病线上线下一体化结算服务。
(资料图片)
“让群众少跑腿数据多跑路”
医保基金被称为广大参保群众的“救命钱”。作为一名基层工作人员，吴生在走访中却发现，儿童急性白血病和先天性心脏病患者在外地就医时，存在垫付压力大、往返跑腿累等问题。
“广东省儿童急性白血病和先天心脏病等儿童重症都有了完善的医疗保障政策，但因区域发展不平衡等原因还不能在省内完全实现线上线下一体化结算。”吴生说，以茂名市为例，0至14岁儿童急性白血病和先天心脏病在市内就医已实现互联网结算，但在外地就医还不能实现省内互联网一站式结算。
“群众反馈，异地就医儿童的监护人需要在患儿出院前返回户籍所在地医保窗口，提交有定点医院盖章的审批表和诊断证明的书面材料，才可以享受较高的报销比例。”吴生说，信宜市的患儿到广州就医，其监护人仅提交材料往返要跑600多公里。同时，患者家庭先垫付医疗费再报销，也增加了群众就医负担。
结合广东省2022年政府工作报告“实现门诊特定病种跨省就医直接结算，推行住院、门诊医疗费用线上线下一体化结算”等要求，吴生在省两会期间提交了相关建议：希望相关部门做好协调加快互联网对接，让农村儿童急性白血病和先天性心脏病及其他门诊特定病种住院看病的医疗费用，可以在省内实现线上线下一体化结算。“真正解决看病难，简化报销繁琐手续，让群众少跑腿数据多跑路，让群众真正享受政策带来的便利。”他说。
高质量督办代表建议
吴生的建议提交后，很快被确定为省人大社会委归口重点督办建议。
作为建议办理部门，广东省医保局将该建议作为局长领办建议，制定相关工作方案，派调研组奔赴茂名市开展实地调研并召开座谈会，充分听取代表的意见建议。同时，加强信息系统建设，指导地市结合实际做好城乡儿童重大疾病医疗费用直接结算工作，最大限度减轻患者医疗费用负担和跑腿压力。
同时，省人大常委会不断加大督办力度。省人大常委会副主任张硕辅率队到省医保局进行调研，进一步推动代表建议办理工作。
“办理过程中，省人大社会委和省医保局的同志多次与我沟通，并专门进行了相关的调研，听取各方意见建议。”吴生说，对代表建议的重视和督办，高质量办理代表建议，也是广东践行全过程人民民主的生动实践。
茂名等三市已实现儿童大病异地就医直接结算
省医保局的答复函称，广东省于2010年开展城乡儿童重大疾病保障工作，2021年共有1096人享受城乡儿童重大疾病待遇，涉及医疗费用5441万元，医保基金支出3137万元，医疗救助基金支出1030万元，有效减轻了患儿的家庭经济负担。
在推进儿童大病直接结算方面，省医保局今年4月印发《广东省医疗保障局关于开展城乡儿童重大疾病医疗费用直接结算工作的通知》，指导各地市有序推进儿童重大疾病本地和异地直接结算工作。
据悉，广东开展城乡儿童重大疾病保障工作的地市中，佛山、韶关、茂名三地已实现异地就医直接结算，其他地市正在全力推进儿童大病直接结算。此外，省医保局还通过优化申办流程减轻跑腿负担，并积极推进儿童大病待遇申办网上办理，进一步方便参保患儿办理相关待遇，实现待遇认定随时办、指尖办。
下一步，省医保局将继续推进儿童重大疾病本地和异地直接结算工作，不断优化提升儿童急性白血病和先天性心脏病等重大疾病线上线下一体化结算服务。同时，将继续完善省内及跨省异地就医直接结算工作，持续扩大异地就医直接结算的范围及内涵。
“对于各个部门的回复和举措，我都很满意。”吴生说，希望医保部门的相关答复事项能尽快落到实处，切实为参保群众提供更加便捷、优质的医疗保障服务，让异地就医患者治病更有“医”靠。
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