门诊能报销、
家人可共用、
(资料图片仅供参考)
看病更划算！
12月1日，市医保局召开
《韶关市职工基本医疗保险
门诊共济保障实施细则（试行）》
（以下简称《细则》）新闻发布会，
进行职工医保门诊共济保障政策
发布和解读。
并于当日起施行《细则》，
标志着国家、省
关于职工医保门诊共济保障改革
在我市全面落地实施。
此次改革覆盖了
全市68.52万的职工医保参保人，
参保人在定点医疗机构普通门诊
就医发生的符合报销范围的医疗费用，
全部纳入医保统筹基金报销范围，
这是职工医保普通门诊统筹的“大共济”。
据悉，建立健全职工医保门诊共济保障机制，是中央深化医疗保障制度改革明确提出的任务部署。《细则》围绕进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，按照保障基本、平稳过渡、因地制宜的原则，推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。《细则》共5章20条。
12月1日起我市施行《韶关市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（试行）》。
提高门诊报销限额
老年人报销比例提高5%
在职工医保普通门诊统筹待遇上，
值得关注的变化有：
一是大幅提高普通门诊统筹年度支付限额，在职职工和退休职工的普通门诊年度报销限额统一提高到每人每年2000元。
二是职工医保普通门诊统筹不设起付标准。
三是报销比例提高，在职职工在一级及以下医疗卫生机构支付比例为85%，二级医疗卫生机构支付比例为70%，三级医疗卫生机构支付比例为50%，退休人员在同级别医疗机构支付比例提高5%。
除此之外，
《细则》明确，根据省的规定，
在职职工医保个人账户的划入标准为
医保个人缴费部分，
退休人员医保个人账户
由统筹基金按定额划入，
划入额度为2021年地市
基本养老金平均水平的2.8%，
我市为每人每月121.9元。
参保人在定点医疗机构普通门诊就医
发生的符合报销范围的医疗费用，
全部纳入医保统筹基金报销范围。
《韶关市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（试行）》的制定施行，标志着国家、省关于职工医保门诊共济保障改革在我市全面落地实施。
医保卡里的钱
可以给家人看病买药了
改革后，个人账户的使用范围更广泛。
改革前，职工医保个人账户
仅限本人看病购药使用，
一些年轻的在职职工，
会出现个人账户余额很多，
而一些基础疾病较多的退休职工，
会出现个人账户不够用的情况。
如今，不仅参保人本人可在
定点医疗机构及定点零售药店使用，
还可以用于父母、配偶、子女等
直系亲属在定点医疗机构
就医产生的门诊、住院、符合规定的
中医“治未病”以及定点零售药店等
需要自己承担的医疗费用支付。
下一步，韶关将全面落实好《细则》，
确保职工医保门诊共济保障改革
惠及全市广大参保职工。
通过加强政策培训解读，
加强政策宣传引导，
宣传医疗保险共建共享、
互助共济的理念；
进一步完善基金支付机制，
积极探索与门诊共济保障
相适应的按人头、按病种等付费机制改革。
作者：韶关日报全媒体记者 范琳珍
部分内容来源南方+
编辑：李建群
责编：薛柏华
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