文、图/羊城晚报全媒体记者 张闻 通讯员 黄晓晴
(资料图)
消化道大出血需要输血,一测血型竟属于“熊猫血”;好不容易止住血,患者又觉得胸闷,紧急行冠脉造影及左心室造影发现是罕见的心碎综合征……近日,抢救68岁、家住广州的陈姨(化名),着实考验了一回佛山市第二人民医院(以下简称“市二院”)的医生们。所幸,多学科协作,佛山市第二人民医院医护团队再次跑赢了死神,陈姨已经转危为安,现已在家中继续康复治疗。
游玩途中忽然咳血 一查竟是“熊猫血”
陈姨平日身体不错,退休后喜欢四处游玩,最近,她搭乘地铁来到了佛山,想就近在佛山逛吃逛吃。但没想到,就在来佛山的途中,她2次突发呕血,还出现头晕、大汗等症状。身边的人被吓坏了,立即拨打120。佛山市第二人民医院急诊科立即出车将她接回院。
检查发现,陈姨的血压只有73/47mmHg(正常的血压水平为120/80mmHg左右)。根据发病情况,市二急诊科医护人员初步判断,她很可能是急性上消化道出血,随时可能出现失血性休克危及生命。
急诊护士立即为陈姨建立静脉通道、上心电监护、急测实验室指标,并根据医嘱立即给予快速扩容、抑酸、止血等措施,同时请消化内科进行急诊内镜检查。消化内科医生胃镜检查初步诊断:由于肝病,陈姨的食道静脉曲张破裂导致了上消化道出血。于是,医护人员紧急予以血管套扎。套扎后,陈姨的消化道出血被止住了。
过程看似简单,背后过程却一度让医护人员捏了一把汗。原来,陈姨的血型是有“熊猫血”之称的RhD阴性血。为了保证用血安全,佛山二院输血科收到用血申请单后立刻联系临床了解情况,得知陈姨情况危急,输血科主任黄泽棋指示,开启用血绿色通道,并马上致电佛山市中心血站请求配送A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞,以及新鲜血浆,血小板。
佛山市中心血站的响应速度非常迅速,于7月7日下午和傍晚分别发放了A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞3单位和1.5单位,暂时解决了陈姨的燃眉之急。
险峰过后又临险峰 一查发现真“心碎”了
消化道出血止住后,陈姨算是渡过了一个难关。然而,在为陈姨做床旁心脏彩超检查的过程中,医护人员发现陈姨左心并发了左室流出道梗阻!“这是在心碎综合征中比较少见以及风险比较大的并发症,意味着陈姨的心脏射血功能减弱,加重了陈姨休克的程度,而当时陈姨血管活性药物用到极量也只有50/20mmHg左右的血压。”医生回忆起治疗过程仍记忆犹新:相比没有左室流出道梗阻的患者,并发左室流出道梗阻使陈姨病情更严重,死亡率更高,大大增加了整体救治难度。
难!但医疗团队没有放弃。重症医学科ECMO团队立即查阅资料帮陈姨找出最佳方案。临床药学科不断配合寻找适合陈姨使用的药物。终于,经过ECMO团队以及临床药学科的探讨,找到了适合陈姨使用的抗凝药物!
药物问题是解决了,然而,用血问题又重新成为难题。7月7日晚上,重症医学科副主任吴冠祺致电输血科黄泽棋,电话中,吴冠祺提出,目前陈姨的血压依旧不稳定,而且陈姨今晚是最关键的一晚,需要再申请3.5单位的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞。如果今晚能输上血,陈姨或许能转危为安。但由于“熊猫血”的供血者少、制备条件以及保存时间的限制,加之前期在抢救陈姨之时,已经调拨了佛山全部的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞储备,这个申请一时把大家都难倒了。
黄泽棋当机立断,立即联系佛山市中心血站供血服务科周主任。佛山市中心血站马上启动了应急机制进行省内借调,经过紧急调拨,7月8日零点,3.5单位的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞送抵ICU,被缓缓输注进陈姨的体内,帮助陈姨安全度过了最艰难的一个晚上。
7月8日上午8点不到,吴冠祺就向黄泽棋反映输血治疗有效,陈姨的病情明显好转,血红蛋白提高到了84g/L,氧分压和氧饱和度均达到要求。为了巩固前期的治疗成果,也为了陈姨的下一步恢复打好基础,7月8日下午,佛山市中心血站又为陈姨省内调配了3.5单位A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞。
在此后的3天时间里,陈姨的血红蛋白一直比较稳定。由于ECMO仪器会缓慢消耗少部分的红细胞,7月11日晚上,佛山市中心血站又为陈姨制备了1.5单位的A型RhD阴性冰冻解冻去甘油红细胞。此后到陈姨出院的期间,陈姨已经可以通过自身的造血系统,维持体内红细胞的数量稳定,不需要再输血治疗了。
艰辛的付出没有白费,5天后,ECMO团队经过评估以及充分论证,认为陈姨已经达到撤离ECMO标准,于7月11日为其撤除ECMO管道。陈姨顺利脱机,目前生命体征平稳。据悉,陈姨已经转危为安,现已在家中继续康复治疗。
来源 | 羊城晚报•羊城派
责编 | 牛智杰
校对 | 赵丹丹
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