一名突发急性心肌梗死的患者，在当地乡镇医院刚刚做完检查就发生室颤，经过及时抢救后，需马上转到有介入技术的医院进行急诊介入治疗。

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这是近日发生在博罗县医共体总医院长宁分院（长宁镇中心卫生院）的一幕。在这场生与死的赛跑中，博罗县医共体总医院（惠州市中心人民医院博罗分院、博罗县人民医院）（下称“博罗县医共体总医院”）和长宁分院上下联动，分秒必争，打通“生命高速通道”为生命续航。这场救治，不仅挽救了一名急性胸痛患者的生命，更彰显了博罗县县域医共体成立两年多的建设成果。

两年多以来，博罗县医共体总医院不断健全完善医共体运行机制，全面提升县域医疗卫生综合服务能力，推动县域医共体高质量发展，努力实现人民群众“头痛脑热在镇村解决、常见病多发病在市县解决”的目标。

如今，家住博罗各乡镇的患者不必奔波，在“家门口”的医院就可以享受三级医院的“同质化”诊疗。

打通优质医疗资源“绿色通道”

以往，县级以上医院人满为患，乡镇卫生院和社区卫生服务中心冷冷清清，这是许多地方都可以看到的场景。

为推动解决医疗资源分配不均和基层百姓看病难题，2017年，广东选取了粤东粤西粤北地区15个试点县，探索县域医共体建设。2019年，广东县域医共体建设全面铺开。

在博罗，这场改革从2020年4月起步——4月30日，博罗县医共体总医院在惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）揭牌，吹响了博罗县紧密型县域医共体建设的号角。

何为县域医共体？县域医共体是指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，县乡村三级医疗卫生机构分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。

从行政区划上看，博罗全域呈东西走向，位于中部的县城集中了最为优质的医疗资源，城乡之间的医疗卫生服务水平差距较大。而经济发展程度较高的西部地区，由于靠近穗莞，大量县域内患者外流到外市就医，耗时耗力又耗钱，看病负担加重，同时造成了基层医疗卫生服务能力长期积弱的情况。

在此种背景下，推进县域医共体建设，目的就是加快提升基层医疗卫生服务能力，让县域内居民不出县就能享受到优质医疗服务，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。

对于博罗而言，这是一项涉及千家万户切身利益的系统工程——由博罗县医共体总医院牵头，整合县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、19间乡镇卫生院、3间街道社区卫生服务中心和343间村卫生站和若干社区卫生服务站，组建紧密型县域医共体。

县域医共体组建以来，博罗基层群众的就医生态发生了前所未有的改变。

自县域医共体启动以来，博罗县医共体总医院通过学科共建、人才下沉、培训进修等方式，对各分院进行帮扶，逐步推动实施精准帮扶。在为基层医疗机构“输血”的同时，帮助基层医疗机构“造血”，服务能力将逐步得到改善。对于基层群众而言，这样的转变也带来了更为便捷的就医体验，越来越多的群众在家门口就能看病，分级诊疗和双向转诊机制的完善，更为群众打通了优质医疗资源的“绿色通道”。

如今，博罗县医共体各医共体成员单位上下联动、功能融合的格局逐渐显现。自2020年5月博罗县医共体总医院县域医共体办公室下设分级诊疗转诊服务中心以来，在县域内推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，构建起整合型县域医疗卫生服务体系，已经挽救了无数生命和家庭。

为患者架起救治“高速路”

加快提升基层医疗卫生服务能力，让更多群众在家门口能看病、看好病，这是政府力推县域医共体的初衷。

对于患者个体而言，县域医共体的建设，带来的应该是更为便捷的就医体验，以及更具安全感的就医保障。

不久前的11月3日下午，患者王先生突发胸口剧痛，大汗淋漓，马上就近到博罗县医共体总医院长宁分院就诊。

面对胸痛的患者，长宁分院的值班医生出于职业的敏感性，立即警觉起来。他们首先给患者安排了心电图检查，结合其症状考虑是急性广泛前壁心肌梗死。然而，就在值班医生判读心电图的时候，患者却突然间全身抽搐，牙关紧咬，面色紫绀。“室颤！”这是长宁分院在场医务人员的第一反应。

心脏胸外按压、电除颤、开放静脉通道、呼吸气囊辅助呼吸……长宁分院医护团队开展了及时有效的抢救，患者总算恢复了自主心跳。尽管心跳暂时恢复，患者却仍未脱离风险，随时有可能再发室颤，需马上转到有介入技术的医院进行急诊介入治疗。

对于胸痛患者来说，每一秒的流逝都将加重病情。左主干几乎是心脏最重要的血管部位，大部分左主干闭塞的患者基本上在发病后迅速死亡，往往难以撑到医院抢救，对于此类患者而言，时间就是生命。

此时，医共体紧密合作的优势和作用立即显现。长宁分院紧急联系了县医共体总医院心血管内科介入团队，一场生命救治的接力就此开始。患者相关资料和情况通过微信群与总医院心血管内科医生共享，并迅速安排救护车转运，途中紧密沟通患者的病情变化。同时县医共体总医院心血管内科马上启动绿色通道，并联系急诊医学科、介入室人员到位待命。

由于患者血管持续堵塞，在送达县医共体总医院后，患者情况仍不容乐观，全身湿冷，血压极低，已是奄奄一息的状态。县医共体总医院心血管内科副主任谢桂庭携团队马上给患者完成冠脉造影。造影提示左主干病变，即刻开通闭塞血管，植入冠脉支架1枚，从患者进入县医共体总医院到开通血管，仅用时20分钟。很快，患者就脱离了生命危险，恢复情况良好。

“我们真正做到了‘患者未到，信息先到；患者未到，医生先到’，实现了‘上车即入院’，让胸痛患者的绿色通道真正‘通’起来。”在县医共体总医院相关负责人看来，这名患者的成功抢救，正是得益于县域医共体紧密联动机制下，总院和分院之间的顺畅沟通，以及县医共体总医院介入团队各项工作的高效推进。正是有了这样的紧密合作机制，确保患者在最短时间内得到最明确的诊断和最佳的治疗，真正为患者架起一条顺畅的救治“高速路”。

帮扶基层医疗机构建设特色专科

组建县域紧密型医共体以来，博罗县医共体总医院不断加大资源下沉、专家下沉的力度，将更多不必上转的患者留在基层就诊，减轻了群众医疗费用负担。资源融合不仅打通了县域内医疗机构之间的“堵点”，也让患者享受到了实实在在的方便。

今年8月，广东发布了《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案（2022—2025年）》（下称《行动方案》），对未来3年的县域医共体建设提出了新要求。其中，要求到2025年，全省开展县域医共体建设的15个地市70个县（市、区）基本建成目标明确、权责明晰、分工协作、服务优质、有效运行的县域医共体，大部分县（市、区）的县域内住院率达85%左右，县域内基层就诊率达到65%以上。

《行动方案》对广东省县域医共体建设高质量发展提出15项具体工作任务，其中之一就是加强基层医疗机构特色专科建设。

在博罗，这一要求正转化为优势专科资源的下沉行动。在博罗县人民医院党总支书记、院长林燕峰看来，要让百姓信任“家门口”的医院，提升基层医疗机构医疗水平是关键。

要让基层医疗机构医疗水平在短期内实现跃升，就必须在学科建设层面开展帮扶。今年1月7日，博罗县医共体总医院杨村分院（博罗县第二人民医院）风湿免疫专科正式开科运行，标志着杨村分院在风湿免疫专业领域更进一步地拓展和延伸，有助于更好地发挥专科优势和特色，激发学科发展新活力。从3月1日起，总医院每周二全天在杨村分院开设妇科专科门诊，并于7月开设甘秀华妇科名医工作室，更好地为博东地区女性解决妇科相关疾病。在总医院的帮扶下，杨村分院顺利通过二级综合医院评审并在博罗县2021年度医疗绩效考核中排名第一，2022年上半年门诊量同比增长55%，住院量同比增长29.3%，手术例数同比增长15.3%。专家派驻科室业务增量明显。

在博西片区，根据石湾分院（博罗县第三人民医院）流失病种及群众诊疗需求，2021年6月中旬，惠州市中心人民医院、博罗县医共体总医院第一批专家团队进驻。其中，博罗县医共体总医院派往石湾分院肾内护理1人、神经内科1人、妇科1人、急诊科1人；2022年派出消化内科、泌尿外科专家出诊，同时由内科及产科选派出第二批长期派驻人员。在县医共体总医院肾内科进驻后，石湾患者在本区域可进行血液透析治疗，实现病人回流，减轻了病患的医疗费用负担。

如今，石湾分院的眼科、儿科已实现“零”的突破，同时急诊、外科、内科、妇产科等学科的医疗技术水平显著提升，让群众在家门口即可享受省级高水平的医疗服务。不仅如此，石湾分院还建立了日间手术室，成为全县唯一的进行日间手术的二级医院。在县医共体总医院的全力帮扶下，石湾分院综合服务能力不断提升，于2021年6月11日顺利通过等级评审升级为二级医院。统计显示，2022年1至11月，石湾分院门诊量同比增长63.35%，住院量同比增长28.6%，手术例数同比增长54.06%，业务收入同比增长41.42%。

今年以来，在全县统一部署下，县医共体总医院科学调研、精准帮扶，发挥“传帮带”作用，助力县医共体各基层分院开设特色专科：2022年6月28日，园洲分院骨科专科正式开科运行；7月，泰美分院开设普外科；9月，杨村分院、公庄分院开设泌尿外科，麻陂分院开设呼吸内科；10月21日，博罗县人民医院神经外科三区在长宁分院揭牌；11月7日，龙华分院开设耳鼻咽喉头颈外科……

近年来，通过专业人才下沉、技术下沉、设备下沉等方式，县医共体总医院正将优质医疗资源全方位下沉至更多的基层医疗单位，仅2022年1至8月，便对各分院派出专家412人次、开展手术21例、因地制宜开展适宜技术11项，有效盘活县域医疗资源形成强大合力，促进医共体各分院的发展和诊治水平的提高，从而更好地满足基层患者的健康需求。

以专科为核心构建“管理、责任、服务共同体”

县域医共体建设，强调的是对县域医疗资源的整合和分配，进而促进县域内医疗卫生资源合理配置、医共体内人员正常流动、基层医疗服务能力明显提升、就医秩序合理规范，形成服务、责任和管理的共同体。

事实上，自博罗县域医共体启动建设以来，就致力于建立以专科为核心的“共同体”。

今年5月，博罗县域慢病管理中心项目揭牌。这一项目的建设，对贯彻落实“健康中国2030”规划纲要，推进疾病治疗向健康管理转变具有重大意义，要求各医共体单位积极探索构建“管理、责任、服务共同体”的管理体制，推动医共体内资源共享、高效运行，不断强化服务理念、创新服务模式、提高服务质量和技术水平，让百姓在家门口就能看得上病、看得起病。

慢病管理中心成立的同时，《博罗县县域慢病管理中心建设实施方案》也同步出台，成立博罗县域慢病管理中心委员会，明确各部门工作职责、工作要求及实施步骤。按照计划，博罗县域医共体将对全县343个自然村开展为期一年的慢性病筛查工作，实时监控全县慢性病患者健康动态，分级分类为慢性病患者提供全周期、精细化、规范化健康管理，形成高效覆盖的慢性病患者电子“活档”。

以此为契机，博罗县医共体总医院以高血压、糖尿病防治管理为主要突破口，与网络医院单位签署联合建设慢病管理中心协议，充分发挥县镇村一体化家庭医生团队优势和主导作用，采取医防结合、上下联动的服务模式，落实分级诊疗制度建设，构建以县域慢病管理中心为主体，上通上级医院，下联社区乡村医生的慢病防控体系，推进慢病防、治、管整体融合发展。

如果说县域慢病管理中心的建设突出的是医共体的“共同管理”属性，卒中联盟的成立则体现了博罗县医共体总医院整体提升急危重症救治能力的决心。同样是今年5月，“博罗县卒中联盟”在博罗县医共体总医院启动。该联盟由博罗县卫生健康局牵头成立，由全县24家医疗单位共同组成，旨在促进基层卒中救治单元建设，提升博罗县卒中救治能力，加强脑卒中规范化诊疗管理，为构建覆盖全县的脑卒中分级诊疗体系，推动建立区域协同、多学科诊疗模式，带动全县急危重症救治能力和水平的提升，提高县域卒中快速救治整体水平，推动卒中中心建设全面发展。

在林燕峰看来，博罗县卒中联盟需设计并建立博罗县脑卒中协同救治体系及其质控和培训体系，承担对全县各级各类医疗机构卒中诊疗规范建设及管理等工作业务指导和培训工作；承担对社会公众脑血管病和卒中防治知识的普及宣教任务。在此基础上，努力做到技术下沉，资源整合，提高县域各医疗单位的急危重症救治能力，让群众就近就医，全方位、全周期保障博罗群众的健康。

在县域范围内，形成高效运转、科学合理的分级诊疗机制，是县域医共体建设的题中之义。自2020年5月起，县医共体总医院的县域医共体办公室就下设分级诊疗转诊服务中心，制定了双向转诊制度、流程及具体实施细则，规范明确了各级医疗机构诊疗目录，分级诊疗转诊服务中心为各分院转诊患者开通绿色通道便利服务，对上转的患者优先预约、优先接诊，对下转的患者交由家庭医生团队提供连续综合服务，同时提供CT、MR、胃肠镜、床位预约服务。

今年2月，博罗县医共体总医院出台了《博罗县医共体总医院双向转诊绩效考核实施方案》，把双向转诊情况纳入绩效考核范畴。统计显示，2022年1—11月，县医共体总医院共接收上转病人4383人次，与上年同期对比增长12%，实现预约服务140人次。

除了物理意义上的转诊，博罗县域医共体建设启动以来，还带来了诊疗方式的革新，让“云看病”成为现实。截至目前，县医共体总医院利用远程会诊的方式，通过微信及远程平台充分运用互联网思维和新的技术手段，打破了地域及距离限制，已为基层单位成员提供800余次远程诊疗服务，截至2022年11月底，实现总院专家线上阅片7088人次。“云看病”也让基层患者免去看病排队的操劳和转诊寻医的奔波。

【撰文】廖钰娴 孙晓云 张璐

【图片】受访者供图

【作者】 廖钰娴

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

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